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【原创】循证科普-如此简单的循证第四季《循证信仰》1-5 [精华]

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2012-02-02 12:56 消息 引用 收藏 分享 只看楼主
一路走来，在循证之路，点滴积累，回眸与展望。接触真实的循证，是如此的简单和真实，让我们在医学的海洋，逐渐有了循证的信仰。

前情概要：如此简单的循证系列第一季 第二季 第三季
如此简单的循证第一季《如此简单的循证》

如此简单的循证第二季《循证那些事儿》如此简单的循证第三季《循证触手可及》

如此简单的循证第四季《循证信仰》

不重视研究质量的任何meta分析都是耍流氓

反流性食管炎的中西医合作循证诊疗思考

明盛实衰的循证医学

类比生活中的循证决策

我的循证信仰
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2012-02-02 12:58 消息 引用 收藏 分享
如此简单的循证系列——第四季第一篇

循证系统评价-不重视研究质量的任何meta分析都是耍流氓。（甫寸按：借一个流行语，表达纸上谈兵的意味）

循证浮夸风和伪循证越来越多。最近看到很多的meta分析，动辄多少多少篇文章。进行了合并，并得出了所谓的结论，某些干预措施很有效云云。

实际上，很多研究是不应该进入meta的。而勉强进行了合并。苹果和橘子合并只能做沙拉，而不再是原本的东西，垃圾和垃圾合并也永远是垃圾，不会是金子。（注意：如果你能辨别什么是金子，什么是垃圾，并且有理由的指出，即使没有纳入的研究，你的文章，就是金子。同样是被6分多SCI收录的文章）

我们来看一下做系统评价的过程，几个步骤不再赘述。

参见 循证基础-有问必答

我们看一下，研究的文章在进入meta之前，有三个关口。

第一，文章代表的研究质量，核心在于研究的质量，并非文章的质量，文章天花乱坠没有用，我们关注的是研究的质量。朴实的文章就可以把研究表达的很好。这是强调千万次，千万次的呼唤。评价质量很关键。

第二，文章代表的研究类型。目前来看，干预的研究，仍然是RCT（随机对照试验）最为恰当。
不是所有的研究和疾病类型，都可以使用系统评价或者meta分析的方法，就像一种药再好也不会通治百病。耀眼的循证光环照耀着每一个人，但平静的循证要求，宁缺毋滥，宁可不做，也比一个错误的合并更好。

第三，数据的类型。只能是二分类变量和正态分布的连续性变量
非正态的数据，如何能变成正态，使用标准差表示呢？ 强扭的瓜不甜，不是所有的研究数据类型都可以用来做meta分析，meta分析要求的数据比较苛刻和死板。

如果这三关过不了，就不要进入meta，做定性的系统评价就可以了。

这里需要注意的是三点：

首先，循证并不否认其他研究类型的重要性，Cochrane协作网的方法学组也一直试图找到其他研究类型的meta分析，但是，目前为止，拥有全世界各个专业的专家协作的Cochrane还没有更好的办法。

其次，不是所有的临床实践都适合用RCT进行研究的，我想这个每个临床研究者已经很清楚了。

另外，循证没有说，RCT的质量就一定会比其他研究的质量更高，最新的GREAD的评级，更客观的展现临床各种研究的动态平衡和合理的推荐等级变更。也许队列研究的outcomes更重要，更有说服力的。

总之，药物没有好坏，对症才是好药，方法也没有好坏，合适才是更好的论证。不要希望循证的光坏能照耀到所有的角落，所有牵强附会，生拉硬拽的分析都是纸上谈兵。循证只是一个很低调的客观展现，和决策分析的过程。

相关背景：

【交流】循证2011贺岁档之五-循证精髓之GRADE分级专题帖（包含GRADEpro软件以及一切相关话题请在此讨论，每问必答）
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2012-02-02 12:59 消息 引用 收藏 分享
甫寸：如此简单的循证 第四季第二篇

反流性食管炎的中西医合作循证诊疗思考

1、前言：

循证诊疗包括：明确病情，提出问题，循证思考（循证检索，证据评估，患者沟通），诊疗决策，后效评价。

疾病专业背景：胃酸过多是很多胃部疾患的主要症状，主要包括反流性食管炎等，根据抑酸的力量不同，目前主要的抑酸药包括三个等级：最弱的是氢氧化铝成分的中和胃酸制剂，比较强的是H2受体拮抗剂，例如各种替丁，而最强的就是PPI质子泵抑制剂，就是我们常见的各种拉唑。抑酸治疗对于很多胃病的患者具有重要的意义，根据患者程度不同，我们可以考虑使用这三种抑酸药。

但如果用了最强的药物很长时间，仍然没有效果，怎么办呢？

2、病情概述：

这天，我的门诊来了一个愁眉苦脸的中年男性，40岁。从2年前开始出现胃痛，反酸烧心症状，经过胃镜检查为反流性食管炎，慢性非萎缩性胃炎，口服PPI拉唑类抑制胃酸药2年余，病情反复，患者痛苦的是停药后即出现胃酸，服药后症状即好转。一直到目前仍在服用PPI抑酸药，无法摆脱，以至于现在患者的情绪敏感急躁，饮食一般，食欲差，睡眠差，二便调，腹胀，有吸烟史多年，20支/天，未戒断。

我看了他的舌脉：舌暗红，苔黄白相间，脉弦数，根据他的叙述，考虑本患者受到胃酸困扰两年余，使用了最强的抑制胃酸药物PPI（质子泵抑制剂）两年余，形成了依赖，由于抑制胃酸，消化功能也受到影响，以至于出现腹胀，时间长，病情反复，出现精神困苦。我们可以如下诊断——

中医诊断：胃痛（肝胃郁热，寒热错杂）

西医诊断：反流性食管炎，慢性非萎缩性胃炎。

3、提出问题：

反流性食管炎的当前最佳治疗措施是什么，使用PPI或者H2受体阻滞剂是否可以缓解反酸烧心的症状，是否有利于疾病的长期回复。

4、循证思考：

反流性食管炎是临床常见疾病，最主要的症状就是泛酸烧心。经过严密的循证检索和评价，根据Cochrane协作网系统评价整理的《临床证据》显示，肯定有效的是H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。这里面包含了多个严格评价的大型随机对照试验。

拿到这个经过评价的检索结果，我们应该思考一下循证医学的三要素：当前的最佳证据，就是这两个结论，第二，医生的治疗经验，我们平时是如何治疗反流性食管炎的患者，如何帮助他们缓解症状并且达到长期疗效的；第三患者的价值取向，本例患者的希望运用中西医合作的方法缓解泛酸烧心，同时能摆脱药物的依赖。

5、诊疗决策：

（1）、最佳证据：考虑到服用了2年的PPI，不能马上停下来，我们有必要采取一个降台阶的治疗方法，让力量稍弱的替丁类，代替拉唑类，来缓解胃酸的情况，同时，替丁即为H2受体阻滞剂，有强有力的临床证据支持。

（2）、医生经验：不要一下子撤药，好像降得太低。好让下楼的脚步走得稳一些，让我们的胃更容易适应这个变化，也利于机体恢复自身的功能，产生正常的胃酸，恢复正常的消化功能。

（3）、患者价值取向：给这位患者进行了解释，讲述了这三种抑酸药的作用和强度，希望我们逐渐能恢复自身的功能，并给予H2受体拮抗剂-复方雷尼替丁0.1*12*1盒/0.1 一天两次。患者半信半疑的点了点头。

（4）、中医考虑（医生经验和患者价值取向）：从中医的角度来说，这个胃酸来自于“肝经火郁”，肝胃郁热而导致，来自于情绪不佳，敏感而着急的性格。肝火犯胃，胃气上逆，出现了反酸，进而脾气虚弱，导致了胃肠动力不足，出现腹胀，时间稍长，还有一些血瘀的征象。

治疗方法：疏肝清火，寒热平调，健脾理气

处方：连茱六一丸和半夏泻心汤加减（单位：克）

黄连6 吴茱萸3 枳实15 生炒白术各15

柴胡12 黄芩12 麦冬10 郁金10

酸枣仁20 清半夏10 夏枯草10 煅瓦楞20（先煎）

内金10 生甘草8

自备生姜3片大枣4枚（掰开）

同时

医嘱：放松心情，限烟，减少到10支/天，多多参与户外运动

6、后效评价：

第二次治疗，患者就很高兴的告诉我，症状好了大约三分之一，而经过三次复诊，患者的症状逐渐减轻烧心反酸也没有出现过，第5次治疗，就改成中成药巩固治疗复方雷尼替丁减量改为0.1*12*1盒/0.1每天一次了。并且考虑停药。

后记——

循证思考和决策，需要我们根据患者的情况来全面决策。有明确的临床证据显示，PPI和H2受体阻滞剂都是治疗反流性食管炎的有效药物，那么如何选择，虽然PPI的证据更充分一些，但是，结合患者已经使用了两年，形成依赖，根据医生的经验，希望逐渐降阶治疗，再结合患者的价值取向，最终确定的诊疗方案为中西合作，选用了有充足临床证据的H2受体阻滞剂替代PPI，同时根据中医理论进行辨证论治。从后效评价来看，患者恢复的不错。两个月后，我在成都出差的时候还和患者有电话联系，降阶治疗后，反酸偶尔发作，已经可以停药了。

参考文献：

唐金陵 王杉，临床证据，北京大学医学出版社：238-241
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2012-02-02 12:59 消息 引用 收藏 分享
明盛实衰的循证医学

甫寸：如此简单的循证-第四季第三篇

忽如一夜春风来，千树万树梨花开。

循证医学犹如雨后春笋，在国内各个地方生根发芽。从全球的Cochrane协作网，到华西的Cochrane中国循证医学中心，再到上海，广州，天津，兰州等地相继成立的循证医学中心，广大的有识之士通过艰苦卓绝的努力，让循证医学融入到了中国医疗事业，也取得了丰硕的成果。

在我看来，这个繁盛的局面下面，却隐藏着衰落的迹象，我表示深深的忧虑。

我一直在想，为什么这么有利于患者，有利于医生的思维和方法，切实为医生和患者考虑非常冷静的诊疗决策模式，在国内却没有受到踏实的重视，出现了明盛实衰，明捧实鄙的局面呢？

循证医学的出现，是切实为了广大医生和患者考虑，能够用最佳的诊疗方案来诊疗疾病，提供缜密的思维，有力的证据来进行临床决策，她的出现，绝不是为了SCI，也不是为了科研的急功近利大跃进。

也许，meta分析的文章容易发表在SCI，以至于在医学研究生中出现了“今天，你meta了没有？”的局面。确实，一篇好的meta分析，需要经过严格的评价，是被SCI收录的有价值的文章，然而，作一篇好的meta分析，不是一件简单的事情，重在结果的评价分析，不在于方法的花哨，不在于是否用了合并。同时，我想强调的是，meta是循证医学的表象，循证的重点在于临证的思考。

具体参考：反流性食管炎的中西医合作循证诊疗思考

另外，由于医疗卫生投入不足，公立医院的运行模式无法做到独立自主，以药养医的模式，带来了很多羁绊。医院首先需要考虑生存问题，这和循证要求的有一定的矛盾。

很明显，循证医学不会直接产生价值，反而有可能降低患者的医疗成本，不利于国内医院的运行。接触了那么多的从事循证的老师，几乎无一例外的是两袖清风，他们热爱这份事业，知道循证的厚重，竭尽全力的普及循证，却无法得到丰厚的经济利益。

临床医生无一例外的忙碌，没有更多的时间来融入循证，大部分的重视都停留在口头上，没有让这份诊疗思维模式深入人心。

在我看来，循证普及的路还有很长要走。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。

建议和努力方向：在各个医院，首先是三级以上的医院成立循证医学临床实践及转化中心，进行循证检索，循证查房以及循证病案书写的培训，完善循证病案的讨论和学习。真积力，久则入。认真的医生可以逐渐熟悉循证诊疗决策，并修正诊疗方案，促进医学科学的发展，造福于健康。
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bv1013 edited on 2012-02-02 13:05 举报
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2012-02-02 13:01 消息 引用 收藏 分享
如此简单的循证 第四季第四篇

类比生活中的循证决策

前段时间，丁香园北京联谊会2011年终聚会，来自偌大的北京城甚至全国各地，天南海北，如何选择聚餐地点呢？如同我们面对一个患者，有不少的诊疗方案，我们该如何进行决策呢？

首先，我列了一个表格，这是北京联谊会常用的地方。通过这个表格，我们可以了解这个地方的利弊，如同诊疗处方之前，我们应该知道诊疗措施的优劣。



序号

地点名称

标志建筑

特色

举办过的活动次数

缺点

成熟指数

推荐指数


1

燕莎明珠，

安贞医院旁边近地铁安贞门

物美价廉

已经活动次数5次

偏北，距地铁15分钟路程，以天天的智商来过两次，第三次仍需电话指引多次

5星

4


2

静思素食坊，

近地铁和平里北街站

佛家素斋

3次

没啥

4星

4


3

一品园，

黄寺大街24号

物美价廉家常菜

0次 但是探访3次

无地铁

2星

3


4

麻辣诱惑君太店，

地铁西单站

有地铁，环境好，服务佳，联谊会有优惠卡

3次

价格较贵

4星

3


5

郭林家常菜马甸店，

马甸桥东南

物美价廉无地铁，但是在交通枢纽地带，

活动次数3次

无地铁

4星

5


6

天使食府

北京西站南广场

距离北京西站近

1次

偏南

2星

3


7

八先生涮肉

协和医院附近

在二环内东单，佳通便利，传统火锅

2次

初次去不容易找到

3星

5


第二，占有了信息，就要进行评价分析，要考虑很多的方面。北京联谊会欢迎外地战友前来拜访，考虑外地战友所在地，避免外地战友人生地不熟，不容易找到。同时，要考虑交通是否便利，价格是否合理，找到性价比较高的餐厅。类似于为患者考虑，找到一个最适合的诊疗方案。

第三，众口难调，在哪里都是有利弊的，如同一种药物，没有最好的药物，只有最合适的药物，选择要因时因地因人，抓好主要矛盾。

这个过程就是循证决策的过程。上述的表格的客观展现就是循证的meta分析。依据证据，客观展现了每一家餐厅的优势和不足，并进行评价和推荐等级的打分。类似于比较各个干预措施的优劣，进行GRADE评级，随后，根据具体情况，找到最合适我们的。

在这个过程，需要资料的占有，客观的评价和仔细的斟酌。资料的占有过程，要根据以前的经验，这个经验一方面是RCT，另一方面，也就是自己的临床经验。如果我没有去过这些地方，没吃过这家餐厅，是没法进行这个表格的建立的。

所有，没有临床，空谈循证是不行的。循证是真实而生动的。

最终，我们确定了一家餐厅，大家基本满意，在一个普通的夜晚，迎接和展望了2012年的到来。这就是循证的后效评价，也同时是一个经验的积累。

循证就在我们身边。
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bv1013 edited on 2012-02-02 13:12 举报
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2012-02-02 13:02 消息 引用 收藏 分享
甫寸：如此简单的循证-第四季第五篇

我的循证信仰

什么是信仰，在我看来，就是从感兴趣，到喜欢，到深入，再建立自己的理解，并从自发潜移默化到自觉。

在医学上，我信仰循证。

信仰和迷信不同，我信仰循证，并不是说循证所有的都是好的，一切都是无懈可击的，而是秉承循证的思维，客观，冷静的面对循证医学利于弊，发展中的不足，和今后的趋势与潜力。

循证信仰的建立，需要临床实践。

面对每一个患者，都要从详细的占有资料开始，无论是患者的状况，还是当前的诊疗措施。有时候，治疗同一个病的时候，诊疗措施的情况已经多次运用了，可以相对固化在脑海中，只要定期的再更新即可。所以，重要的是面对患者的状况的分析和评估。

循证信仰，带给医患共同的希望。

循证信仰，特别强调患者在诊疗中的作用，患者不是被动被拯救的的，很多时候，患者是诊疗疾病中，回归健康的主体。医生要尊重患者的价值取向，也要和患者建立共同体。医学诊疗是不确定的科学和可能性的艺术，医患双方共同承担诊疗的不确定性和战胜疾病的喜悦。

循证信仰，带给我们医学的进步和动力

有信仰，有追求，可以带一份真诚和平和，有一颗佛心，设身处地的为病患考虑，钻研疾病，寻找和评估诊疗措施，为今后更好地诊疗提供真实可信的依据。这份信仰，也是承载医患信任的桥梁，能够让医学更人文一些，更贴近患者的需求，由此，带来个体化的诊疗的发展以推动医学的进步。

循证信仰，是一种潜移默化的思想，自发到自觉，带给我们内心的宁静。
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bv1013 edited on 2012-02-07 08:43 举报
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2012-02-02 13:07 消息 引用 收藏 分享
如此简单的循证第一季《如此简单的循证》



如此简单的循证第二季《循证那些事儿》



如此简单的循证第三季《循证触手可及》



如此简单的循证第四季《循证信仰》

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sina2222
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2012-02-02 19:14 消息 引用 收藏 分享
bv1013 wrote:
一路走来，在循证之路，点滴积累，回眸与展望。接触真实的循证，是如此的简单和真实，让我们在医学的海洋，逐渐有了循证的信仰。

前情概要：如此简单的循证系列第一季 第二季 第三季
如此简单的循证第一季《如此简单的循证》

如此简单的循证第二季《循证那些事儿》如此简单的循证第三季《循证触手可及》

如此简单的循证第四季《循证信仰》

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lvyongyun001
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2012-02-02 21:41 消息 引用 收藏 分享
一切决策都必须注重证据，循证决策，
结果：——喜欢拍脑袋做决定的领导最不喜欢。
循证决策，导致民主决策，进一步是自由和民主，
结果：——领导否定。
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2012-02-03 08:22 消息 引用 收藏 分享
lvyongyun001 wrote:
一切决策都必须注重证据，循证决策，
结果：——喜欢拍脑袋做决定的领导最不喜欢。
循证决策，导致民主决策，进一步是自由和民主，
结果：——领导否定。
哈哈，无奈的现实。
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lpd0105
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2012-02-03 10:52 消息 引用 收藏 分享
留名，以后肯定用得着
我也想学习循证
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guojw2007
guojw2007
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2012-02-03 12:36 消息 引用 收藏 分享
"第三，数据的类型。只能是二分类变量和正态分布的连续性变量
非正态的数据，如何能变成正态，使用标准差表示呢？ 强扭的瓜不甜，不是所有的研究数据类型都可以用来做meta分析，meta分析要求的数据比较苛刻和死板。"
版主的这句话说的还好了，个人感觉，想肿瘤患者PFS、OS等这样的变量，很多都不符合正态资料，所以在合并过程中没必要转化成正态资料，当然，转化成了正态资料也不合适，所以既然如此，还不如直接描述，给读者一个真实的结果。所以应为苛刻和死板，我们才有可靠的结果。
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guojw2007
guojw2007
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2012-02-03 12:36 消息 引用 收藏 分享
"第三，数据的类型。只能是二分类变量和正态分布的连续性变量
非正态的数据，如何能变成正态，使用标准差表示呢？ 强扭的瓜不甜，不是所有的研究数据类型都可以用来做meta分析，meta分析要求的数据比较苛刻和死板。"
版主的这句话说的还好了，个人感觉，想肿瘤患者PFS、OS等这样的变量，很多都不符合正态资料，所以在合并过程中没必要转化成正态资料，当然，转化成了正态资料也不合适，所以既然如此，还不如直接描述，给读者一个真实的结果。所以应为苛刻和死板，我们才有可靠的结果。
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2012-02-03 13:50 消息 引用 收藏 分享
循证更多的是一种态度，穷究问题的根源有多种办法，目前循证所能深入的力度较为理想，不过随社会进步新的方法肯定也会应运而生，诸多改良的、改型的、改版的循证也将不断涌现，坚守探索的底线是最需注意的
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ahzzr3711
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2012-02-03 18:31 消息 引用 收藏 分享
从现状来看，很多人把循证当做SCI的敲门砖，如此理解循证医学未免太委屈了，还好有如甫寸兄等前辈在摇旗呐喊，甫寸兄对于循证的理解，希望有一天能成为医学行业的共识，而不是少部分人的呐喊
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捕食者
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2012-02-03 19:27 消息 引用 收藏 分享
ahzzr3711 wrote:
从现状来看，很多人把循证当做SCI的敲门砖，如此理解循证医学未免太委屈了，还好有如甫寸兄等前辈在摇旗呐喊，甫寸兄对于循证的理解，希望有一天能成为医学行业的共识，而不是少部分人的呐喊
说的太对了，去年底，科室一个同事发了个meta分析的sci，结果，主任抓狂了，似乎找到了科室发表sci的“绿色通道”，强行要求所有硕士毕业以上的医生必须业余时间学习meta分析，并且要求，今年，所有硕士毕业以上的医生，都必须至少投稿一篇meta分析的sci，否则年终奖一定有“说法”，真是科研版的“大跃进”

我对循证医学基本一无所知，和版主请教了一下，主任的想法基本天方夜谭。
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aalu
aalu
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2012-02-04 10:22 消息 引用 收藏 分享
猛贴必顶！
我刚刚看到一篇meta分析的文章，发的不错，正准备研究一下呢！
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idareihave
idareihave
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2012-02-04 14:36 消息 引用 收藏 分享
bv1013 wrote:
哈哈，无奈的现实。

我相信、有了更多向版主这样的询证人的努力会有改变的！
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bv1013
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2012-02-04 15:48 消息 引用 收藏 分享
guojw2007 wrote:
"第三，数据的类型。只能是二分类变量和正态分布的连续性变量
非正态的数据，如何能变成正态，使用标准差表示呢？ 强扭的瓜不甜，不是所有的研究数据类型都可以用来做meta分析，meta分析要求的数据比较苛刻和死板。"
版主的这句话说的还好了，个人感觉，想肿瘤患者PFS、OS等这样的变量，很多都不符合正态资料，所以在合并过程中没必要转化成正态资料，当然，转化成了正态资料也不合适，所以既然如此，还不如直接描述，给读者一个真实的结果。所以应为苛刻和死板，我们才有可靠的结果。
是的，这一点很重要。
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bv1013
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2012-02-04 15:49 消息 引用 收藏 分享
qiuhaifeng120 wrote:
循证更多的是一种态度，穷究问题的根源有多种办法，目前循证所能深入的力度较为理想，不过随社会进步新的方法肯定也会应运而生，诸多改良的、改型的、改版的循证也将不断涌现，坚守探索的底线是最需注意的
大家总是在努力，从各个方面进行着探索。
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doctorbridge
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2012-02-04 16:11 消息 引用 收藏 分享
lvyongyun001 wrote:
一切决策都必须注重证据，循证决策，
结果：——喜欢拍脑袋做决定的领导最不喜欢。
循证决策，导致民主决策，进一步是自由和民主，
结果：——领导否定。

这绝对是经典！
急功近利，杀鸡取卵这是个人狂热追求的一种意识形态，没有错！
如果一个形势、一种潮流、整个社会是这种意识形态，那么说明这个民族是不成熟的、悲情的。
目前的形势是决策层都是一群追求功利的疯子，下面的人那个不急功近利呢？
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jiangzhiysy
jiangzhiysy
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2012-02-04 17:25 消息 引用 收藏 分享
lvyongyun001 wrote:
一切决策都必须注重证据，循证决策，
结果：——喜欢拍脑袋做决定的领导最不喜欢。
循证决策，导致民主决策，进一步是自由和民主，
结果：——领导否定。
牛的~
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chyshl
chyshl
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2012-02-04 17:59 消息 引用 收藏 分享
本来就是说着玩的，唬唬人而已。
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zygen1979
zygen1979
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2012-02-04 21:32 消息 引用 收藏 分享
学习了，谢谢
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xiaobabyblue
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2012-02-05 00:40 消息 引用 收藏 分享
循证的课上完了，还是迷茫。。
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紫菀花园
紫菀花园
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2012-02-05 11:07 消息 引用 收藏 分享
弱弱问一句，楼主会把这一系列整理成书出版吗？
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liuhuaqing1986
liuhuaqing1986
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2012-02-05 11:49 消息 引用 收藏 分享
支持楼主整整整理出本书哈
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eternal411
eternal411

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2012-02-05 15:45 消息 引用 收藏 分享
好贴，留着以后学习
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bv1013
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2012-02-05 16:44 消息 引用 收藏 分享
紫菀花园 wrote:
弱弱问一句，楼主会把这一系列整理成书出版吗？
谢谢你的鼓励和关注，呵呵，我还人微言轻，没有出版社愿意出版。
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捕食者
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丁香园版主

医师认证急诊科

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2012-02-05 22:35 消息 引用 收藏 分享
bv1013 wrote:
谢谢你的鼓励和关注，呵呵，我还人微言轻，没有出版社愿意出版。
其实兄弟可以尝试一下，和园子里的领导联系一下，园子里面已经有战友出书的先例了，兄弟这方面涉猎的人还相对较少，应该是很好的切入点。
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biostat
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认证专家预防医学系
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2012-02-06 11:26 消息 引用 收藏 分享
强烈支持LZ观点
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wscc1343
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医师认证肝胆外科

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2012-02-06 12:26 消息 引用 收藏 分享
强烈支持版主，自个儿也在学习metal，感谢指引，避免误入盲区！
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telencephalon
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2012-02-06 12:41 消息 引用 收藏 分享
不断学习中，希望有一天有质变。
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niu-niu
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丁香园中级站友

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2012-02-06 20:42 消息 引用 收藏 分享
捕食者 wrote:
说的太对了，去年底，科室一个同事发了个meta分析的sci，结果，主任抓狂了，似乎找到了科室发表sci的“绿色通道”，强行要求所有硕士毕业以上的医生必须业余时间学习meta分析，并且要求，今年，所有硕士毕业以上的医生，都必须至少投稿一篇meta分析的sci，否则年终奖一定有“说法”，真是科研版的“大跃进”

我对循证医学基本一无所知，和版主请教了一下，主任的想法基本天方夜谭。

千万不能重数量而不重质量啊！循证医学是好东西，别搞到后面提起来大家首先想到的就是不屑和鄙视啊！循证医学本来是要提供高级别的证据的，别搞到后来大家觉得他就是一个玩笑啊！
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bv1013
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丁香园版主

医师认证消化内科

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2012-02-07 08:41 消息 引用 收藏 分享
xiaobabyblue wrote:
循证的课上完了，还是迷茫。。
有机会讨论一下。
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